۲۶ آبان ۱۳۹۹، ۹:۰۸

به همراه جدول خدمات اعلام شد؛

تعهدات درمانی بیمه تکمیلی جدید بازنشستگان تامین اجتماعی

تعهدات درمانی بیمه تکمیلی جدید بازنشستگان تامین اجتماعی

سقف تعهدات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی در قرار داد جدید نسبت به سال قبل تا دو برابر افزایش یافته است.

به گزارش خبرنگار مهر، قرار داد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تأمین اجتماعی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ منعقد شده است و بازنشستگان می‌توانند از ابتدای آذرماه از تعهدات درمانی جدید بهره مند شوند.

مبلغ بیمه تکمیلی در قرارداد جدید به ازای هر نفر ۶۵ هزار تومان است و در قرار داد جدید سقف تعهدات درمان فوق تخصصی را با ۱۰۰ درصد افزایش، از ۲۰ میلیون تومان به ۴۰ میلیون تومان تعهدات بستری عمومی هم از ۶ میلیون تومان به ۱۲ میلیون تومان افزایش یافته و همچنین تعهدات خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی درمانی سرپایی شامل انواع آنژیوگرافی و سی تی آنژیوگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع رادیولوژی، انواع ام آر آی و بسیاری دیگر از خدمات نیز به میزان یک میلیون و هفتصد هزار تومان افزایش یافته است.

جزئیات تعهدات بیمه تکمیل درمان بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی در جداول زیر با جزئیات مشخص شده است.

خلاصه تعهدات قرارداد کانون بازنشسته و مستمری بگیران تأمین اجتماعی سال ۱۹۰۰-۱۳۹۹

ردیف

تعهدات

عنوان

سقف (ریال)

فرانشیز

۱

بستری فوق تخصصی

درمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، اعمال جراحی مغز و اعصاب و نخاع، قلب، آنژیوپلاستی قلب و آنژیوپلاستی، عروق محیطی (کرونر و کاروتیدوآئورت و…)، پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و کبد و کلیه اعمال جراحی لگن، فمور و مفصل زانو، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات و جبران هزینه‌های پروتز اعمال مذکور، درمان سرطان (بیماران خاص) گامانایف (مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم) تأمین هزینه‌های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان، تالاسمی ماژور، هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره لوسمی، MS، بیماری‌های ضعف عصب و عضله (از جمله MLSALS، پولی میوزیت و دوشن و…) و داروهای درمان پیوند کلیه و کبد و پیوند مغز استخوان-پارکینسونآرتیت روماتوئید-لوپوس پمفیگوس-بیماری‌های پوستی پسوریازیس نوروپاتی-پری لوسمی-توبروس اسکلروزیس، پری کانسر، تزریق IVIGBCG کلیه خدمات بستری کرونا و کلیه آزمایشات رادیولوژی ویزیت و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب العلاج

۴۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰٪ فرانشیز از هزینه‌های مورد تأیید و تعهد بیمه گر

۲

بستری عمومی

هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care (با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی ودکولمان رتین و …، به غیر از رفع عیوب انکساری)، لاپاراسکوپی، پت اسکن، گامانایف (تورمورهای خوش خیم)، انواع سنگ شکن، کورتاژ (تشخیصی، درمانی و تخلیه‌ای)، دارو و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل هر دو چشم مانند (آواستین، لوستتیس، ایلا و سایر موارد مشابه) لیزر تراپی هر دو چشم، ERCP به تنهایی یا توأم با استنت گذاری، بلوکاژ اعصاب منطقه‌ای، انواع آندوسونوگرافی، سی تی آنژیوگرافی عروق کرونر، تصویربرداری تحت گاید، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی و سیستوسکوپی و سایر موارد مشابه تبصرہ: (موارد آندوسکوپی، کولونوسکوپی و آندوسونوگرافی که توسط پزشکان متخصص دارای مجوز در مطب انجام می‌پذیرد باید پرداخت شود)

۱۲۰٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال از محل تعهدات فوق تخصصی قرارداد

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰٪ فرانشیز از هزینه‌های مورد تأیید و تعهد بیمه گر

۳

خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی، درمانی و سرپایی

انواع آنژیو گرافی و سی تی آنژیوگرافی، انواع اسکن (از جمله اسکن سه بعدی دندان، BT و …)، انواع سی تی اسکن، دانسیتومتری، انواعماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع ام آر ای، انواع اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، پزشکی هسته‌ای، FNA (تیرویید و سینه)، آن دو آنال خدمات پاراکلینیکی | | سونوگرافی، و اسکن کف پا، رینوسکوپی، رکتوسکوپی، RF نقاط مختلف بدن، انواع سونوگرافی، طب سوزنی، خدمات کایروپراکتیک، وخدمات | اوزون تراپی، مگنت تراپی، فیزیوتراپی، لیزر فیزیوتراپی و تست ورزش، نوارنگاری (مانند: نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوارقلب، نوار تشخیصی، درمانی | چشم و نوار مثانه)، تست V . E . P، هولترمونیتورینگ قلب، پریمتری چشم اندازه گیری میدان بینایی)، تست‌های تنفسی (اسپیرومتری، سرپایی بادی باکس، DELCO، متاکولین و …)، پلتیسموگرافی، آب درمانی، تست آلرژی، تست آورودینامیک، الکترومیوگرافی مثانه، ادیومتری، تمپانومتری، ارگواسپیرومتری، بینایی سنجی، بررسی عصب شنوایی، بررسی عصب بینایی، Brain Mapping، توپوگرافی چشم، ORB SCAN، ICG، IOLMASTER، OCT، GDX، ERG، مانومتری، پنتاکم، HRT و سایر موارد مشابه

۱۷.۰۰۰.۰۰۰ ریال

۴

اعمال مجاز سرپایی

جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی و بدون بستری مانند: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه‌های مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه و اعلام شده به سازمان‌های بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها، آتل گذاری، انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت، کشیدن ناخن، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس در موارد غیر بستری (ویزیت، دارو، تزریق و …)، پانسمان و سایر موارد مشابه

۷.۰۰۰.۰۰۰ ریال

۵

آزمایش پاتولوژی

انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

۶.۵۰۰.۰۰۰ ریال

۶

لیزیک

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم ۳ دیوپتر و بالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمد بیمه گر)

یک چشم ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال

دو چشم ۲۰.۰۰۰۰.۰۰۰ ریال

۲۰ درصد

۷

بیماران خاص و صعب العلاج

درمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، سرطان (بیماران خاص)، تأمین هزینه‌های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان، تالاسمی ماژور، |، هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره لوسمی، MS بیماری‌های ضعف عصب و عضله (از جمله MLSALS، پولی میوزیت و دوشن و…)، کلیه خدمات بستری و کلیه آزمایشات رادیولوژی ویزیت و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب العلاج

۱۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال

مبلغ این بند از جدول تعهدات علاوه بر مبلغ پیش بینی شده در بند یک می‌باشد.

۸

آمبولانس

آمبولانس داخل شهری و بین شهری برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به

سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک شود.

أمبولانس داخل شهری ۲٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال

و

أمبولانس بین شهری ۴٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال

بدون فرانشیز

کد خبر 5072499

برچسب‌ها

نظر شما

شما در حال پاسخ به نظر «» هستید.
  • نظرات حاوی توهین و هرگونه نسبت ناروا به اشخاص حقیقی و حقوقی منتشر نمی‌شود.
  • نظراتی که غیر از زبان فارسی یا غیر مرتبط با خبر باشد منتشر نمی‌شود.
  • captcha

    نظرات

    • علیرضا IR ۰۷:۳۹ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۷
      10 0
      بیمه آتیه سازان حافظ بیاد پول ویزیت دکتر وپول دارو کمک کنه
    • IR ۱۴:۰۹ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۷
      12 1
      باسلام تورا خدا جمع کنید این دکان بازار را منه بازنشسته گرسنه آبرودار با این حقوق چی میشه که ماهانه مقداری از آن را برای بیمه تکمیلی بدم وظیفه تامین اجتماعی است تا در موقع مریضی از من نگهداری کند خدا میداند پشت این بیمه آتیه سازان کیه و بخور بخور را انداخته
    • عاکف محمد IR ۲۲:۱۸ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۷
      2 0
      آیا این عدالته?بالای۳۰سال حق بیمه پرداخت کردم الان ۲۶۴۰تومان ایا میماند که بخوام تکمیلی بدم? خدایا به مقام و مرتبه دردانه و یگانه خلقت حضرت ختمی مرتبت محمد مصطفی صلی الله علیه و آله و سلم خودت برای ما درست کن و مارا محتاج کسی نکن امین
    • باز نشسته تامین اجتماعی IR ۲۳:۳۰ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۷
      4 0
      چرا در جدول بیمه تکمیلی در مورد جراحی و مشکلات مربوط به گوش پوشش بیمه ای در نظر گرفته نشده است ! لطفا ضمن انتشار به آگاهی مسئولین سازمان تامین اجتماعی برسانید تا نسبت به در ج مورد مذکور اقدام شود
    • افسون IR ۰۰:۳۱ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۸
      10 0
      بیمه تکمیلی مخصوص سن بازنشستگی است یعنی سن نیازبه سمعک عینک وخرابی دندان وعصاکه متاسفانه هیچکدام درلیست دیده نشده است
      • مهین چگینی ۱۰:۱۲ - ۱۴۰۲/۰۴/۱۳
        0 0
        چرا عینک و سمعک تو لیست نیست تو سن بانشستگی این نارسایی ها هست در مورد این پاسخ بیمه تکمیلی چیه؟
    • IR ۰۱:۰۲ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۹
      1 0
      چرا اتیه کمربند وکفش طبی که دکتر تجویز کرده قبول نمیکنه
    • IR ۲۱:۱۹ - ۱۳۹۹/۰۸/۲۹
      1 0
      این خجالت اوره ، البته شاید برای عده ای که این بیمه را پیدا کزدن سودمند باشه ولی برای ما بازنشسته ها فقط نابودی هست تورا خدا بیش از این بازنشسته ها را عذاب ندید
    • ایرج IR ۱۳:۳۸ - ۱۳۹۹/۰۸/۳۰
      2 1
      ای لعنت تو روحتون، ما با این حقوق ناچیز فقط زنده موندیم درمان کردن پیشکش تون، کمک میخواهید حقوق رو افزایش بدید
      • رحمت الله آشفته IR ۰۹:۱۶ - ۱۳۹۹/۱۰/۰۲
        6 1
        با سلام بنده فاکتور مبلغ 2/000/000 ریال مامو گرافی ارائه نمودم ولی متاسفانه مبلغ 872/481 ریال واریز گردیده لطفا دلیل عدم واریزی کل مبلغ را خواستارم
    • رضا ES ۱۵:۵۰ - ۱۳۹۹/۱۰/۱۷
      0 0
      برای بیماران خاص سرطان تعهدات دوبل میگردد ؟ ضمنا غرب تهران نمایندگی برای پذیرش اسناد کم هست ویرایش پیگیری پرسنل ساختمان برلیان با ارباب رجوع مخصوصا مالی بد برخورد می‌کنند هزینه‌های درمانی بیماران خاص با تأخیر پرداخت میشود در غرب تهران نمایندگی برای پذیرش اسناد بیماران خاص اضافه کنید
    • موسوی IR ۱۲:۰۰ - ۱۳۹۹/۱۰/۲۳
      3 0
      باسلام- این قرار داد چیزی شبیه قرارداد ترکمنچای و گلستان است!!!! که نتیجه خیانت رئیس کانون بازنشستگان به بازنشستگان محترم است. گله رو دادیم به دست گرگا!!!!!!!
    • بامداد IR ۱۰:۴۰ - ۱۳۹۹/۱۱/۲۸
      3 0
      مبلغ 1700هزارتومان برای خدمات پارکلینیکی گذاشتند واقعا که خیلی به فکر بازنشسته ها هستید ؟ فقط یک فیزیوتراپی ساده حدود 3میلیون تومان هزینه شد دیگه جایی برای سایر هزینه باقی نمی ماند . بیمه تکمیلی یعنی چی ما رو سر کار گذاشتید
    • بازنشسته تامین اجتماعی IR ۰۹:۵۰ - ۱۴۰۲/۰۹/۰۹
      0 0
      چرا بیمه آتیه سازان برای آموزش و پرورش هزینه عینک را پرداخت میکند ولی برای بازنشستگان تامین اجتماعی پرداخت نمیکند.