به گزارش خبرگزاری مهر، دکتر محمد جواد کبیر افزود: در این سیاست‌ها و در بخش امور اجتماعی، در بندهای ۴۰ و ۴۲ به دو مورد در خصوص استقرار نظام جامع، یکپارچه، کارآمد و چندلایه تامین اجتماعی کشور و ارتقاء کیفیت و اصلاح ساختار بیمه‌های تامین اجتماعی پایه تاکید شده است.
وی گفت: حوزه بیمه الزاماتی را نیاز دارد، بیمه موفق بیمه‌ای است که قدرت انباشت منابع داشته باشد، یعنی منابع دولت و کارگزاران به سمتی باشد که انباشت منابع صورت گیرد اما این اتفاق باید برای کاهش ریسک بیفتد. بیمه جبران خسارت ناشی از خطر یا مشکلی است که برای جامعه به وجود می‌آید؛ در حوزه بیمه‌های سلامت یک چیز مهم است و آن حقوق سلامت جامعه و فرد است. در این حالت جبران خسارت افراد، یک بخش و جلوگیری از ناتوانی وی یک بخش دیگر است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین اظهار کرد: حقوق سلامت فرد ایجاب می‌کند ما افراد را برای جلوگیری از بیماری آگاه کنیم در این روند باید سبک زندگی وی اصلاح شود و افراد در معرض عوامل خطر مثل استرس، چاقی، فشار خون و...، از ابتلا به بیماری هایی که منجر به ناتوانی می‌شود، مصون بمانند. از منظر بیمه این یک اقدام مهم است و اینکه بتوانند شرایطی را برای جلوگیری از ابتلای افراد فراهم کنند. در این شرایط هزینه‌های بیمه‌ها به سمت افراد نیازمند گسیل می‌شود، ما با انباشت منابع از طریق خدمات پیشگیرانه این اقدام را انجام می‌دهیم. در حال حاضر بیمه‌های موفق در دنیا مانند کشورهای هلند، کانادا و انگلستان به سمتی رفته‌اند که خدمات پیشگیرانه با رویکرد همکاری بین‌بخشی انجام شود.
وی یادآور شد: مکلف هستیم بر اساس فرمایشات مقام معظم رهبری، سند چشم‌انداز، قوانین چهارم و پنجم برنامه توسعه و سیاست‌های ابلاغی، منابع درآمد عمومی را در گام نخست به تقویت خط و بسته پایه، ارتباط هوشمند بیمه‌گر و بیمه‌شده و تقویت بخش‌های مختلف مثل تربیت بدنی، آموزش و پرورش، کشاورزی و بازرگانی که می‌توانند در حوزه سلامت نقش داشته باشند اختصاص دهیم اما در مجموع باید هوا، غذا و رفتار در جامعه برای سلامت کنترل شوند چراکه این اصلا منطقی نیست که تمام عوامل خطرساز برای سلامت در جامعه رشد پیدا کند و ما برای حل مشکلات مردم هزینه کنیم در این شرایط اگر گنج قارون هم داشته باشیم منابع آن تمام می‌شود.
وی ادامه داد: تاکید موکد گروه‌های بهداشتی بر خدمات پیشگیرانه بخصوص در مورد بیماری‌های واگیر است و توسعه خدمات بیمارستانی را خدمت نمی‌دانند، راه برون‌رفت از شرایط فعلی برای حوزه سلامت، کنترل هزینه‌ها، مدیریت نظام تقاضای القایی، تقویت پایش و نظارت است. ما مجاز نیستیم منابع سلامت را بجز سطح‌بندی و ارجاع هزینه کنیم یعنی در روستا، بخش شهر، شهرستان و استان سطوح ارائه خدمت بر اساس محدوده جغرافیایی باشد.
کبیر اذعان کرد: یکی از مسائل مهم ما ایجاد بانک اطلاعات یکپارچه بیمه‌شدگان است که ما احساس کردیم در برنامه پنجم به خوبی به این مورد پرداخته نشده است تا زمانی که ما یک نظام یکپارچه در اطلاعات نداشته باشیم مداخلات معتبری نیز نخواهیم داشت. با این بانک اطلاعات جمعیت و گروه‌های هدف خود را شناسایی می‌کنیم. باید نظام پرداخت را بر اساس سطح‌بندی انجام دهیم. تلاش می‌کنیم در طول اجرای برنامه ششم بدون سطح‌بندی خرید خدمت نکنیم، چراکه خرید خدمت بدون سطح‌بندی اتلاف منابع است و ما در حال حاضر با واحدهای ارائه خدمت بدون کارایی و اثربخشی مواجهیم که متناسب با جمعیت جامعه هدف نیست، مثل احداث یک بیمارستان ۹۶ تختخوابی برای یک شهر کوچک که باید ابتدا خدمات پیش‌بیمارستانی را تقویت کنیم. بیمه درواقع به دنبال گنجاندن این موارد در قالب قانون و برنامه ششم است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پایان گفت: بیمه سلامت یک رویداد تاریخی ارزشمند برای کشور ما بود و این اقدام از طرف سازمان جهانی بهداشت و کارشناسان، برون‌داد ارزشمندی تلقی شد اما اگر بخواهیم این راه را به صورت مستمر ادامه دهیم باید روابط با بیمه‌شده مشخص شود، پایداری منابع و معماری نظام سلامت با در نظر گرفتن ملاحظات، نیز مدنظر باشد. ما مجاز به ارائه خدمات با هر شکل رایج نیستیم باید مسیری با تضمین منابع انتخاب کنیم، اگر نتوانیم برای پایداری منابع تضمین ایجاد کنیم این پوشش دچار فراز و نشیب می‌شود.
نظر شما